Světový den meningitidy

Světový den meningitidy, který každoročně připadá na 24. dubna, má za cíl zdůraznit důležitost prevence a informovanosti o této nemoci. Navzdory významnému pokroku za posledních pár desítek let jsou meningokokové nákazy stále celosvětově obávaným onemocněním. Jen v roce 2017 bylo celosvětově evidováno pět milionů nových případů a 290 tisíc úmrtí. V listopadu 2020 přišla WHO na zasedání Světového zdravotnického shromáždění s novým plánem na poražení nemoci do roku 2030.

Diagnostika meningokokového onemocnění je často náročná, protože jeho počáteční klinické projevy jsou podobné častějším, ale méně závažným onemocněním. Meningokokové onemocnění však může rychle postupovat, a proto je důležitá včasná a přesná diagnóza. Ani ta však nemusí pomoci při infekci vysoce virulentními kmeny. Mezi běžné klinické projevy invazivního meningokokového onemocnění patří meningitida, sepse a meningitida se sepsí. Meningitida je pozorována přibližně u 50 % invazivních případů. Ze statistik vyplývá, že u osob postižených invazivním meningokokovým onemocněním (IMO) zemře přibližně jedna z deseti a u více než jedné z pěti se objeví závažné dlouhodobé následky (obrna končetin, hluchota, slepota, porucha růstu, epilepsie, poškození mozku apod.).

V ČR se N. meningitidis nejčastěji vyskytuje v séroskupině B a C, méně se vyskytují séroskupiny W-135 a Y. V některých případech nelze původce diagnostikovat. I když skupiny W-135 a Y mají v rámci IMO celkově nižší zastoupení, jejich smrtnost je vyšší.

RYCHLÝ A DRAMATICKÝ PRŮBĚH

Meningokoková meningitida je akutní nemoc, u které jde o minuty. K nezvratnému poškození organismu dojde nezřídka už za několik hodin od prvních příznaků. Ty přitom nemusí být nijak závažné ani specifické, onemocnění může být na začátku mylně považováno za běžnou virózu s nechutenstvím, nevolností a rýmou. Průměrná doba konzultace lékaře je osm hodin od prvních příznaků a hospitalizace 13 hodin od prvních příznaků, nemoc však může probíhat i rychleji. Dítě, které je ještě odpoledne zdravé, může být již večer na hranici smrti. K úmrtí může dojít, i když rodič i lékař postupují rychle a správně, tak zákeřná tato bakterie může být.

VÝSKYT MENINGOKOKOVÝCH NÁKAZ SE LIŠÍ PODLE VĚKU

Dle surveillance dat (z let 2013–2020) je v ČR nejvyšší riziko výskytu invazivních meningokokových onemocnění u kojenců mladších než jeden rok, především během prvních šesti měsíců života. Do rodiny s novorozenci, resp. kojenci, pro které je toto onemocnění obzvláště nebezpečné, se meningokok dostává bezpříznakovými nosiči. Může se jednat i o staršího sourozence, v dětských kolektivech je bezpříznakové nosičství častější. Další ohroženou skupinou jsou děti předškolního věku a dorostenci (mladí dospělí, studenti, sportovci a osoby pobývající ve velkých kolektivech) zejména ve věkové kategorii 15–19 let. V ohrožení jsou ale i osoby s některým zdravotním omezením, vybrané kategorie zdravotnických pracovníků a cestovatelé do zemí s vysokým výskytem IMO.

Nemocnost invazivního meningokokového onemocnění v ČR dle věku, 2013–2020

Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/IMO/IMO_2020_Zpravy_CEM_2_2021_51_60.pdf.

Specifická věková nemocnost dle séroskupin N. meningitidis v ČR, 2020

Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/IMO/IMO_2020_Zpravy_CEM_2_2021_51_60.pdf.

Očkování proti IMO je doporučeno především pro:

• kojence ve věku 2–11 měsíců věku,
• děti ve věku 1–4 let věku,
• dospívající a mladé dospělé ve věku 13–25 let, očkování se upřednostňuje ve věku 13–15 let,
• pacienty se zdravotní indikací (pacienti s porušenou funkcí sleziny, po transplantaci hematopoetických buněk, s imunodeficity, po prodělané invazivní meningokokové nebo pneumokokové infekci),
• osoby cestující do zemí s rizikem nákazy meningokokovým onemocněním nebo plánující trvalý pobyt v nich.

PREVENCE PRO CESTOVATELE

K zajištění co nejširšího skupinového pokrytí ochrany se doporučuje očkování jak vakcínou proti meningokokům skupin A, C, W-135 a Y, tak i vakcínou proti meningokokům skupiny B.Pro cestovatele je vhodná vakcinace, zejména pokud budou podstupovat fyzickou zátěž (hory, kola, apod.) nebo budou v úzkém kontaktu s místním obyvatelstvem (cestování prostředky hromadné dopravy, účast na hromadných akcích, bydlení v ubytovnách nižší cenové kategorie apod.). Riziko nákazy je někdy větší v dopravním prostředku, např. na letišti a v letadle, směrem do místa pobytu než v samotné cílové destinaci.Riziko nákazy touto nemocí je na světě nejvyšší v pásu subsaharské Afriky od západního až po východní pobřeží, a to v období prosinec–červen, kdy je počasí suché, prašné a větrné a místní lidé tráví více času uvnitř svých obydlí.Povinné je očkování proti meningokokové meningitidě vakcínou A, C, Y a W-135 při cestě do Saúdské Arábie v období muslimské poutě hadždž (hajj), která letos začíná 17. července. Před zavedením povinnosti očkování nemoc postihovala desítky poutníků s nemalým počtem úmrtí.

ÚHRADA OČKOVÁNÍ

Od 1. 5. 2020 dle zákona 205/2020 Sb. zdravotní pojišťovny plně hradí očkování dětem v následujícím režimu:

• očkování proti meningokoku typu B, pokud je očkování zahájeno do dovršení šestého měsíce věku dítěte (dohromady tři dávky),
• očkování proti meningokoku typu A, C, W a Y, pokud je očkování provedeno jednou dávkou v druhém roce života dítěte.

Dále platí, že očkování proti meningokokovým onemocněním hradí pojišťovna plně také rizikovým pacientům (pacienti s porušenou funkcí sleziny, po transplantaci hematopoetických buněk, s imunodeficity, po prodělané invazivní meningokokové nebo pneumokokové infekci).

Doporučení pro očkování proti invazivním meningokokovým onemocněním z 1. 6. 2020 je k dispozici na webových stránkách České vakcinologické společnosti ČLS JEP zde.

Na očkujících lékařích spočívá i nadále úkol, aby informovali rodiče o možnosti očkování jejich dospívajících dětí proti meningokokovým nákazám.o prodělané invazivní meningokokové nebo pneumokokové infekci.

ZDROJE:

1. Defeating meningitis by 2030, World Health Organization [online]. Dostupné zde.

2. Global roadmap for defeating meningitis by 2030, London School of Hygiene & Tropical Medicine [online]. Dostupné zde.

3. Křížková P., Musílek M., Okonji Z., Honskus M., Kozáková J., Šebestová H., 2020: Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2020 [online], Praha: Státní zdravotní ústav, 51–60 s. Dostupné zde.

4. Meningokoková meningitida je akutní nemoc, u které jde o minuty, ockovacicentrum.cz [online]. Dostupné zde.

5. Invazivní meningokokové infekce a jejich prevence vakcinací, MUDr. I. Hiemer, odbnornost.avenier.cz [online]. Dostupné zde.

6. Úhrada očkování dětí proti meningokokům již od 1.5.2020, Česká vakcinologická společnost ČLS JEP [online]. Dostupné zde.